Women's safety culture in childbirth and related institutional factors / Cultura de seguridad de las mujeres en el parto y factores institucionales relacionados / Cultura de segurança das mulheres no parto e fatores institucionais relacionados

ABSTRACT Objective: to analyze the safety culture of women in childbirth and related institutional factors based on the perceptions of nursing and medical professionals. Methods: a mixed, sequential explanatory study, conducted with nursing technicians, nurses and physicians of the obstetric center of a public maternity hospital in the city of Rio de Janeiro. Data collection took place from May to July 2018. The Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire and descriptive statistical treatment were applied. Then, 12 semistructured interviews and thematic content analysis were applied and, finally, this data set was integrated. Results: most of the dimensions of the safety culture are weakened, especially in the areas of institutional organization, and the team lacks knowledge about the actions of the Patient Safety Center in the institution, the uniformity of care is deficient and the number of personnel for care is limited. The safety management process and work organization need adaptations. Conclusion: the safety culture of women requires improvements in team training, skilled care, work organization, and commitment of local management to qualified and safe care in hospital births.

RESUMEN Objetivo: analizar la cultura de seguridad de las mujeres en el parto y los factores institucionales relacionados a partir de las percepciones de los profesionales de enfermería y medicina. Métodos: estudio misto, secuencial explanatorio, desarrollado con técnicas de enfermería, enfermeras y médicas del Centro Obstétrico de una maternidad pública del municipio de Rio de Janeiro. Los datos fueron recolectados de mayo a julio de 2018. Se aplicaron el cuestionario Hospital Survey on Patient Safety Culture y el tratamiento estadístico descriptivo. A seguir, se llevaron a cabo 12 entrevistas semiestructuradas y análisis de contenido temático y, al final, ese conjunto de datos fue integrado. Resultados: la mayor parte de las dimensiones de la cultura de seguridad está fragilizada, sobretodo en las áreas de la organización institucional, y hay desconocimiento del equipo sobre las acciones del Nucleo de Seguridad del Paciente en la institución, deficiencia en la uniformidad de la atención y número limitado de personal para los cuidados. Son necesarias adecuación del proceso de gestión de la seguridad y organización del trabajo. Conclusión: la cultura de seguridad de las mujeres requiere mejoras en la capacitación del equipo, adecuación de la atención, organización del trabajo y comprometimiento de la gestión local con la atención cualificada y segura al parto hospitalario.

RESUMO Objetivo: analisar a cultura de segurança das mulheres no parto e os fatores institucionais relacionados a partir das percepções dos profissionais de enfermagem e medicina. Métodos: estudo misto, sequencial explanatório, realizado com técnicas de enfermagem, enfermeiras e médicas do Centro Obstétrico de uma maternidade pública do município do Rio de Janeiro. A coleta de dados ocorreu de maio a julho de 2018. Aplicaram-se o questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture e o tratamento estatístico descritivo. Em seguida, realizaram-se 12 entrevistas semiestruturadas e análise de conteúdo temática e, por fim, esse conjunto de dados foi integrado. Resultados: a maior parte das dimensões da cultura de segurança está fragilizada, sobretudo nas áreas da organização institucional, e há desconhecimento da equipe sobre as ações do Núcleo de Segurança do Paciente na instituição, deficiência na uniformidade da assistência e quantitativo limitado de pessoal para os cuidados. Adequação do processo de gestão da segurança e organização do trabalho são necessárias. Conclusão: a cultura de segurança das mulheres requer melhorias na capacitação da equipe, adequação da assistência, organização do trabalho e no comprometimento da gestão local com a assistência qualificada e segura ao parto hospitalar.

Cultura de segurança da mulher no parto hospitalar: um estudo misto das percepções dos profissionais de enfermagem e médicos / Safety culture of women in hospital birth: a mixed study of the perceptions of nursing professionals and doctors

O modelo obstétrico dominante nos hospitais é caracterizado por uma assistência medicalizada e intervenções excessivas, que estão em desacordo com a cultura organizacional de segurança da mulher e do seu filho. Os objetivos do estudo são: descrever a avaliação da cultura de segurança da mulher e do filho na assistência ao parto hospitalar; conhecer as percepções da equipe de enfermagem e médicas(os) sobre a segurança dessa assistência; identificar os fatores envolvidos na cultura de segurança segundo essa equipe de profissionais. Trata-se de um estudo misto, quan  QUAL, com desenho sequencial explanatório, realizado numa maternidade pública do município do Rio de Janeiro. A fase quantitativa foi do tipo survey, e para a coleta de dados foi utilizado o questionário validado e adaptado transculturalmente para o português, denominado Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), criado pela Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Os dados receberam tratamento estatístico descritivo, pelas frequências absolutas e relativas. Na fase qualitativa, foi um estudo descritivo. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, transcritas e analisadas através da análise de conteúdo temática. Obteve-se uma amostra válida de 26 (100%) participantes, selecionados aleatoriamente no ambiente de trabalho, sendo: 9 (34,6%) enfermeiras(os) obstetras, 9 (34,6%) técnicas(os) de enfermagem e 8 médicas(os). Verificou-se que nenhuma das dimensões avaliadas alcançou o nível de cultura de segurança fortalecida. A média das frequências das repostas positivas nas 12 dimensões avaliadas foi de 48,14%, o que representa uma cultura de segurança fragilizada na maternidade pesquisada. A percepção geral de segurança do paciente foi de 31,8%, sendo a dimensão pessoal um dos pontos críticos de comprometimento da segurança, com apenas 31,5% das respostas positivas, ao passo que a dimensão com maior percentual de respostas positivas foi a aprendizagem organizacional e melhorias contínuas, com 70,4%. Na etapa qualitativa participaram 12 profissionais, sendo 4 enfermeiras(os) obstetras, 4 técnicas(os) de enfermagem, 2 médicas(os) obstetras e 2 médicas(os) pediatras. As entrevistas revelaram que as percepções da equipe sobre a assistência obstétrica segura se referem à prevenção de incidentes e cuidados técnicos adequados. Ademais, os fatores que interferem na cultura de segurança na ótica da equipe são: o desconhecimento das ações de segurança, deficiência na uniformidade de condutas e quantitativo de pessoal limitado frente à demanda assistencial. Portanto, há fragilidades na cultura de segurança da mulher e do seu filho no parto hospitalar. As(os) profissionais da equipe consideram que seguir os protocolos nacionais, da rede municipal de saúde, da instituição e as evidências científicas é necessário para a assistência segura, o que expressa uma visão ainda incipiente sobre as questões, medidas e ferramentas que envolvem a segurança do paciente.

The dominant obstetric model in hospitals is characterized by medicalized care and excessive interventions, which conflict with the organizational safety culture for the woman and her child. The objectives of the study are: to describe the evaluation of the safety culture for the woman and her child in hospital birth assistance; to know the perceptions of the nursing and medical team about the safety of this assistance; to identify the factors involved in the safety culture according to this team of professionals. This is a mixed study, quan  QUAL, with an explanatory sequential design, carried out in a public maternity hospital in the city of Rio de Janeiro. Its quantitative phase was of the survey type, and for the data collection the questionnaire created by the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), entitled Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), was validated and transculturally adapted to Portuguese. The data received descriptive statistical treatment, by absolute and relative frequencies. In its qualitative phase, it was a descriptive study. Data were collected through semi-structured interviews; transcribed and analyzed through the thematic content analysis. A valid sample of 26 (100%) participants, randomly selected in the work environment, was obtained: 9 (34.6%) obstetrician nurses, 9 (34.6%) nursing technicians and 8 doctors. It was found that none of the dimensions assessed reached the level of strengthened safety culture. The mean frequencies of the positive responses in the 12 dimensions evaluated were 48.14%, which represents a fragile safety culture in the maternity hospital. The general perception of patient safety was 31.8%, with the personal dimension being one of the critical points of safety compromise, with only 31.5% of the positive responses, whereas the dimension with the highest percentage of positive responses was the organizational learning and continuous improvement, with 70.4%. At the qualitative phase, 12 professionals participated, including 4 obstetrician nurses, 4 nursing technicians, 2 obstetricians and 2 pediatricians. The interviews revealed that the team's perceptions about safe obstetric care refer to the prevention of incidents and appropriate technical care. In addition, the factors that interfere in the safety culture from the perspective of the team are: lack of knowledge of safety actions, deficiency in the uniformity of behaviors and limited staff quantitative in relation to the demand for care. Therefore, there are weaknesses in the safety culture for the woman and her child in hospital birth. The team's professionals consider that following the national, institutional and municipal healthcare system protocols, as well as scientific evidence, is necessary for a safe care, which expresses a still incipient view regarding the issues, measures and tools that involve patient safety.

Percepções das enfermeiras obstetras sobre sua formação na modalidade de residência e prática profissional / Perceptions of nurse-midwives of their residency training and professional practice / Percepciones de enfermeras obstétricas sobre su formación en la modalidad de residencia y práctica profesional

Este estudo objetivou descrever as percepções das enfermeiras obstetras sobre a formação na modalidade de residência e suas interfaces com a prática profissional. Trata-se de pesquisa qualitativa, que entrevistou 25 enfermeiras obstetras qualificadas em curso de especialização na modalidade de residência. A técnica da análise temática foi aplicada para análise das entrevistas semiestruturadas. Os resultados mostraram que as enfermeiras obstetras têm percepção positiva sobre sua formação em programa de residência, mas mencionam contradições entre o enfoque no cuidado humanizado do ensino teórico e a persistência do modelo medicalizado nos cenários do ensino em serviço. Quanto à atuação profissional na área, as enfermeiras destacam a facilidade no uso das tecnologias de cuidados e os obstáculos decorrentes dos conflitos profissionais, do baixo reconhecimento e da sobrecarga de trabalho. Concluiu-se que a modalidade de residência promove segurança para o exercício da especialidade, mas as restrições identificadas impõem desafios para a qualificação e prática profissional, ressaltando a necessidade de adequação do programa de ensino com vistas à formação de especialistas com atitudes capazes de enfrentar e superar tais desafios.

This study aimed at describing the perceptions of nurse-midwives of their training in the residency modality and its interfaces with the professional practice. This is a qualitative research conducted with twenty-five nurse-midwives qualified in the residency specialization course. To analyze the semi-structured interviews, the thematic analysis technique was applied. The results showed that nurse-midwives have a positive perception of their training in a residency program, but they mention contradictions between the theoretical teaching focus on the humanized care and the persistence of the medicalized model in the teaching-in-service situations. Regarding the professional performance in the area, the nurses emphasize the ease in the use of care technologies, and the obstacles arising from professional conflicts, low recognition and work overload. It is concluded that the residency modality promotes safety for the practice of the specialty, but the identified restrictions impose challenges for the professional qualification and practice, pointing to the need for adapting the teaching program with a view to training specialists with attitudes capable of meeting and overcoming such challenges.

Práticas de assistência ao parto normal: formação na modalidade de residência / Care practices in normal birth: residence type formation

Objetivos: identificar as práticas assistenciais realizadas pelas residentes de enfermagem obstétrica durantea qualificação profissional para o parto normal; discutir as práticas assistenciais com base nas recomendaçõestécnicas da Organização Mundial de Saúde. Método: estudo descritivo, exploratório, documental, comabordagem quantitativa, que analisou as fichas de registro dos partos normais atendidos em maternidadepública. Os dados receberam tratamento estatístico descritivo. Resultados: a maioria (86,8%) dasparturientes contou com acompanhante; foi incentivada a realizar técnicas de respiração (87,1%), deambular(50,7%) e tomar banho morno (44,9%). A taxa de episiotomia foi de 5,1%. As intervenções obstétricas notrabalho de parto foram a ocitocina (42%) e a amniotomia (14,2%). Conclusão: As enfermeiras residentesrealizam a maioria das práticas obstétricas conforme as recomendações técnicas. Contudo, estratégiaspedagógicas devem ser estabelecidas para limitar a influência do modelo medicalizado durante a formaçãodestas profissionais.

Percepção das enfermeiras obstétricas acerca de sua identidade profissional: um estudo descritivo / Perception of nurse midwives regarding their professional identity: a descriptive study / Percepción de las enfermeras obstétricas acerca de su identidad profesional: un estudio descriptivo

OBJETIVOS: descrever as similaridades e as diferenças da prática profissional da enfermeira obstétrica na casa de parto e no hospital e identificar se as especificidades desta prática influenciam na percepção de sua identidade profissional. MÉTODO: pesquisa descritiva e qualitativa, realizada em uma casa de parto e uma maternidade do município do Rio de Janeiro e com enfermeiras obstétricas. As entrevistas foram analisadas pela técnica da análise de conteúdo temática. RESULTADOS: foram estabelecidas duas categorias: Similaridades e diferenças da prática profissional e Percepções da identidade profissional: atos de pertencimento e atos de atribuição. DISCUSSÃO: a socialização profissional foi determinada pelas vivências no âmbito circunscrito da Enfermagem. As percepções da identidade profissional não se modificam em virtude do local de atuação ser o hospital ou a casa de parto. CONCLUSÃO: as características diferenciadas entre estas intuições não influenciam na percepção da identidade profissional das enfermeiras obstétricas.

AIM: To describe the similarities and differences between the professional practice of nurse midwives in the birth center and in the hospital, identifying whether the specifics of this practice influence the perception of their professional identity. METHOD: This was a descriptive, qualitative research conducted with nurse midwives in a birth center and a maternity hospital in the city of Rio de Janeiro. The interviews were analyzed using the thematic content analysis technique. RESULTS: Two categories were established: similarities and differences in professional practice, and perceptions of professional identity: acts of belonging and assignment. DISCUSSION: Professional socialization was determined by experiences in the limited scope of nursing. Perceptions of the professional identity do not change because the place of performance is the hospital or birth center. CONCLUSION: The different characteristics of these institutions do not influence perceptions of the professional identity of nurse midwives.

OBJETIVOS: describir las similitudes y las diferencias de la práctica profesional de la enfermera obstétrica en la casa de parto y en el hospital e identificar se las especificidades de esta práctica influencian en la percepción de su identidad profesional. MÉTODO: investigación descriptiva y cualitativa, realizada en una casa de parto y una maternidad del municipio de Rio de Janeiro y con enfermeras obstétricas. Las entrevistas fueron analizadas por la técnica del análisis de contenido temática. RESULTADOS: fueron establecidas dos categorías: Similitudes y diferencias de la práctica profesional y Percepciones de la identidad profesional: actos de pertenencia y actos de atribución. DISCUSIÓN: la socialización profesional fue determinada por las experiencias en el ámbito limitado de la Enfermería. Las percepciones de la identidad profesional no se modifican en virtud del local de actuación ser el hospital o la casa de parto. CONCLUSIÓN: las características diferenciadas entre estas instituciones no influencian en la percepción de la identidad profesional de las enfermeras obstétricas.

A escolha pelo atendimento em casa de parto e avaliação do cuidado pré- natal / La opción del atendimiento en casa de parto y evaluación del cuidado prenatal / The choice for attendance in the birth center and evaluation of prenatal care

Objetivos: a presente pesquisa objetivou identificar os motivos da escolha pelo atendimento na Casa de Parto e avaliar a satisfação das gestantes com o cuidado pré- natal. Método: estudo descritivo de abordagem quantitativa e baseado na técnica da pesquisa de opinião. Cinquenta e uma mulheres responderam questionário estruturado a partir das cinco respostas da Escala de Likert. Os dados receberam tratamento estatístico descritivo e foi calculado o ranking médio. Resultados: as mulheres optaram pela Casa de Parto devido ao ambiente acolhedor, incentivo ao parto normal e garantia da presença do acompanhante e da internação no momento do parto. Elas têm alto nível de satisfação com o cuidado pré-natal, com ranking médio acima de quatro em quase todas as variáveis investigadas. Conclusão: a atenção e a cordialidade dos profissionais, a privacidade e o conforto do ambiente de cuidado promoveram a satisfação com o cuidado pré-natal em Casa de Parto .

Objectives: the purpose of the current investigation was to identify the reasons of the choice for attendance in free-standing Birthing Center and evaluate the satisfaction of pregnant women with antenatal care. Method: quantitative descriptive study, based on the survey research. Fifty-one women answered the structured questionnaire that used the five-point Likert-type scale. The data analysis utilized descriptive statistics and the mean ranking was calculated. Results: the women have chosen the Birthing Center assistance due to its welcoming atmosphere, the encouragement to normal birth and the guarantee of the presence of support person andadmission for the moment of delivery. They have a high level of satisfaction withantenatal care, with mean ranking above four in almost all investigated variables.Conclusion: the cordiality and professional attention, privacy and comfort of the careenvironment promoted the satisfaction with prenatal care in Birthing Center.

Objetivos: la presiente investigación objetivó identificar los motivos de la opción por el atendimiento en Casa de Parto y evaluar la satisfacción de las embarazadas con el cuidado prenatal. Método: estudio descriptivo, cuantitativo, basado en estudios de opinión. Cincuenta y una mujeres respondieron cuestionario estructurado a partir de las cinco respuestas de la Escala de Likert. Los datos fueron tratados por estadística descriptiva y se calculó el ranking medio. Resultados: las mujeres optaron por la Casa de Parto debido a su ambiente acogedor, promoción del parto normal, garantía de la presencia del acompañante y de la internación para el parto. Ellas tienen alto nivel de satisfacción con la atención prenatal, con ranking medio mayor que cuatro en casi todas las variables investigadas. Conclusión: la atención y cordialidad de los profesionales, privacidad y conforto del ambiente de cuidado promovieron la satisfacción con la atención prenatal en la Casa de Parto.

Formação e inserção profissional das egressas do curso de residência em enfermagem obstétrica / Formation and professional insertion of obstetrical nursing residency graduates / Formación e inserción profesional de las egresadas del curso de residencia enenfermería obstétrica

Pesquisa descritiva, de abordagem quantitativa, que objetivou descrever a avaliação da formação e inserção profissional das egressas do Curso de Residência em Enfermagem Obstétrica da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Foram 19 enfermeiras egressas, do período de 2004 a 2011, que responderam o questionário estruturado. As expectativas prévias das enfermeiras foram totalmente atendidas pelo curso (84,2%), mas a formação requer aprimoramentos nos conteúdos teóricos e na supervisão direta da preceptoria. A maioria das egressas possui dois vínculos empregatícios (78,9%) e atua na área obstétrica (73,7%), com predominância na assistência ao parto normal (36,8%), ao pré-natal (26,3%) e às emergências obstétricas (26,3%). Em relação à prática profissional, 42,2% consideraram exercer a profissão com autonomia. No entanto, ainda persistem barreiras profissionais no sistema de saúde, como o mercado de trabalho restrito, resistência dos médicos, pouco reconhecimento profissional e precárias condições de trabalho.

This quantitative descriptive study aimed to describe the training and vocational placement of graduates from the Obstetrical Nursing Residency Program at Rio de Janeiro State University. Nineteen graduate nurses answered a structured questionnaire. The nurses’ prior expectations were fully met by the course (84.2%), although requiring improvements in theoretical content and direct tutorial supervision. Most of the nurses had two jobs (78.9%) and worked in obstetrics (73.7%), predominantly in normal child birth care (36.8%), antenatal care (26.3%) and obstetric emergencies (26.3%). As regards exercising their profession, 42.2% have considered working independently. However, barriers to the profession persist in the health system, such as there stricted employment market, resistance fromphysicians, lack of professional status, and poor working conditions.

Investigación descriptiva, de abordaje cuantitativo, que objetivó describir la evaluación de la formación y inserción profesional de las egresadas del Curso de Residencia en Enfermería Obstétrica de la Universidad del Estado de Río de Janeiro-Brasil. Fueron 19 enfermeras egresadas, del período de 2004 a 2011, que respondieron el cuestionario estructurado. Las expectativas previas de las enfermeras fueron totalmente cumplidas por el curso (84,2%), pero la formación requiere mejoras en los contenidos teóricos y en la supervisión directa de las preceptoras. La mayoría de las enfermeras tiene dos contratos de trabajo (78,9%) y actúa en el área de obstetricia (73,7%), sobre todo en la asistencia al parto normal (36,8%), al prenatal (26,3%) y a las emergencias obstétricas (26,3%). En relación a la práctica profesional, 42,2% consideraron que ejercen la profesión con autonomía. Sin embargo, aun existen barreras profesionales en el sistema de salud, como el mercado de trabajo restricto, resistencia de los médicos, poco reconocimiento profesional y precarias condiciones de trabajo.